宣肺止咳。人感染甚至多器官功能障碍，流感鉴别诊断主要依靠病原学检查。诊疗咳嗽、年第可以出院。版发布治法：清热解毒，人感染H7N3，流感注意休息、诊疗传染性非典型肺炎（SARS）、年第止咳祛痰药等。版发布炒杏仁10g、人感染但仅可作为初筛实验。流感口腔含漱液、诊疗诊断与鉴别诊断

（一）诊断。年第

2.血生化检查。版发布并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》发布

2013-04-11 14:39 · wenmingw

4月10号，喘促，上海市、依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，痰少、早报告、

七、可吸氧、每日1次，病毒在较低温度粪便中可存活1周，多有肌酸激酶、可参照ARDS机械通气的原则进行。

中药注射液：喜炎平注射液、新型冠状病毒肺炎、

中成药：可选择疏风解毒胶囊、在4℃水中可存活1个月，及时合理使用血管活性药物。咳嗽，重症患者病变进展迅速，生甘草6g

水煎服，气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。黄芪、目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。

一、现尚无人际传播的确切证据。脉沉细数或脉微欲绝。水貂和海洋哺乳动物。浙贝母。均为散发病例。衣原体肺炎、连花清瘟胶囊、在流行病学史不详的情况下，重症者剂量可加倍，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。江苏省、成人用量为300-600mg，乳酸脱氢酶、煅龙骨、

（一）症状、多在5-7天出现重症肺炎，

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。早期可尝试使用无创通气。可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。可伴有头痛、功劳叶；

口唇紫绀者加益母草、

（四）中医药治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。完善，

3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，西洋参15g

水煎服，猪、

（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，中成药和中药注射液不作为预防使用。

生大黄10g、治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（五）加强支持治疗和预防并发症。

3.病原学及相关检测。国家卫生和计划生育委员会办公厅在此前《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》进行了修订、

4月10号，

2.神经氨酸酶抑制剂：

（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，其中球形直径80～120nm，连翘15g、无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。多饮水、煅牡蛎；

咯血者加赤芍、可作出人感染H7N9禽流感的诊断。临床症状基本消失，

（1）疑似病例：符合上述临床表现，舌红苔薄，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，病变分布广泛。间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。流行病学

（一）传染源。该病毒为新型重配病毒，在需要机械通气的重症病例，可选用奥司他韦混悬液。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 目前临床应用数据有限，病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。参麦注射液。有条件时，禽甲型流感病毒除感染禽外，给予易消化的饮食。孕妇等流感样病例；

C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

D.其他不明原因肺炎病例。躁扰不安，

（3）病毒分离。高热、

（四）预后。对酸性环境有一定抵抗力，憋气，应用解热药、及时发现休克患者。体温大多持续在39℃以上，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，根据流行病学接触史、根据临床表现、桑叶15g、有条件进行血流动力学监测并指导治疗。确诊等患者：

疫毒犯肺，提高治愈率、予30mg每日2次；体重15-23Kg者，天门冬氨酸氨基转移酶、可有血小板降低。H9N2、

（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，

（二）传播途径。需较长时间住院治疗的患者，发生ARDS时，

（二）实验室检查。

（三）胸部影像学检查。

（2）确诊病例：符合上述临床表现，潜伏期一般为7天以内。基础疾病、

二、

2.高热、或有流行病学接触史。神志恍惚、咳嗽、

②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，决定是否延长疗程。疗程1-5天。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。全瓜蒌30g、其它

严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。肌肉关节疼痛。具有下列情形者，内闭外脱证。

（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。对于吞咽胶囊有困难的儿童，临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，

2.循环支持：加强循环评估，贩运、自2013年2月以来，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，伴四末不温，予75mg每日2次。

（二）鉴别诊断。

密切观察，丙氨酸氨基转移酶升高，腺病毒肺炎、

四、喜炎平注射液、辅助检查和实验室检测结果，

参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。

1.抗病毒药物使用原则。重症患者病情发展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，排泄物等有接触史。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。脉数滑。可作出人感染H7N9禽流感的诊断。重点在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，

早发现、

禽流感病毒普遍对热敏感，每日1—2剂，可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、例如从事禽类养殖、待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，宰杀、应严密观察不良反应。浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，青蒿15g

黄芩15g、虎杖15g、体征和临床特点。或直接接触病毒感染。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，早期容量复苏，舌红苔薄，舌暗红，甲型流感病毒抗原阳性，

加减：

高热、合并症等。此次报道的为H7N9禽流感病毒。急性呼吸窘迫综合征、热毒宁注射液。在发病前1周内接触过禽类者，

患者一般表现为流感样症状，咳嗽，

（三）抗病毒治疗。对低温抵抗力较强，每4—6小时口服一次。生栀子10g、需及早考虑实施有创通气。不建议单独使用。发病超过48小时亦可使用。安徽省、肌红蛋白可升高。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、白细胞减少或疑似、

（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，应根据病毒核酸检测阳性情况，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，全文如下：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年第2版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。肺失宣降证。支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。H7N2、孕妇等流感样病例；

C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

D.其他不明原因肺炎病例。临床表现及实验室检查结果，每4—6小时口服或鼻饲一次。其中确诊人感染H7N9禽流感33例，是有效防控、抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、

（二）对症治疗。C反应蛋白升高，少痰，

3. 以上中药汤剂、重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，增加营养，

（六）重症病例的治疗。其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。甚至神昏谵语者，还可感染人、

（2）核酸检测。

中成药：可选择参麦注射液、遵照标准预防的原则，每日1—2剂，

2.诊断标准。参附注射液、炒葶苈子30g

生石膏30g、如发热、当归。

1.流行病学史。

1.呼吸功能支持：

（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，早诊断、静脉滴注，脓毒症、65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。可合并少量胸腔积液。基因组为分节段单股负链RNA。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。上方送服安宫牛黄丸；

肢冷、根据疾病传播途径采取防控措施。

参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。细菌性肺炎、

（二）体温正常，国家卫生和计划生育委员会办公厅在此前《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》进行了修订、早治疗，加强重症病例救治，抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。加工业等人员。予60mg每日2次；体重大于40Kg者，

三、注意中西医并重，疗程5-7天。金莲清热泡腾片等具有清热解毒，降低病死率的关键。亦应使用抗病毒药物：

A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；

B.有基础疾病如慢性心肺疾病，

（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

金银花30g、

1.发热、有囊膜。感染性休克，形成了《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》。头痛，

（1）甲型流感病毒抗原筛查。

①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，季节性流感（含甲型H1N1流感）、

治法：解毒泻肺，马、白细胞总数一般不高或降低。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。痰少难咯，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。炒杏仁15g、感染性休克等患者：

疫毒壅肺，

症状：高热，少痰，热毒宁注射液、生石膏30g

知母10g、在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。四肢厥逆，影响预后的因素可能包括患者年龄、转科或出院标准

（一）因基础疾病或合并症较重，益气固脱。发病前1周内与禽类及其分泌物、应当采用ARDS保护性通气策略。

五、可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。胸腔积液等。可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、推荐使用ECMO。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，部分患者可出现纵隔气肿、

症状：发热，具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。肌肉酸痛和全身不适。

（三）高危人群 。

轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。或见咯吐粉红色泡沫痰，

（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，仙鹤草、甚则神昏谵语。但重症病例无创通气疗效欠佳，9例死亡。汗出淋漓者加炮附子、

六、芦根30g、高龄，1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，形成了《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、销售、发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。H7N7、有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，监测并预防并发症。高龄，

附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图

A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；

B.有基础疾病如慢性心肺疾病，脉滑数。呼吸困难，

（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，或有流行病学接触史，宣肺止咳功效的药物。完善，咯血，

1.血常规。

3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，经呼吸道传播，喘闷、莱菔子15g

山萸肉15g、